Lumbalgia reiterada, ¿qué hay detrás?

Ámbito del caso
Atención Primaria y Especializada.
Motivos de consulta
Dolor lumbar de repetición y mialgias.
Historia clínica
Enfoque individual: Antecedentes Personales:Sin alergias. Hipertensión arterial, Dislipemia.Tratamiento: Simvastatina, Enalapril. Anamnesis: Mujer de 48 años que ha consultado en varias ocasiones por lumbalgia de características mecánicas.Ha realizado tratamiento con diferentes pautas de analgésicos sin mejoría. En la consulta refiere además dolores articulares y musculares inespecíficos. Exploración: Dolor a la palpación de apófisis espinosas de vértebras dorsales, lumbares, musculatura paravertebral lumbosacra y zonas trocantéreas. Lassegue negativo. Movimientos de flexión y lateralización del tronco conservados.Exploración de rodillas y cadera normales. Pruebas complementarias: -Analítica: Hemograma normal, bioquímica normal, incluyendo parámetros reumáticos.Coagulación normal. -Radiografía columna-dorsolumbar:Ligera escoliosis y espondiloartrosis.Estrechamiento espacio discal L5-S1. -Radiografía cadera: normal Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear, cuatro hijos, uno casado. Todos viven en la misma ciudad. Familia normofuncionante, IV etapa del ciclo vital familiar. Los familiares apoyan a la paciente en todo momento, ofreciendo ayuda en las tareas del hogar y acompañándola a consulta para evitar que se sienta en soledad. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Teniendo en cuenta la clínica referida por la paciente, se plantea el diagnóstico diferencial entre: ciatalgia, espondiloartropatía, poliartrosis, fibromialgia y lumbalgia por inestabilidad lumbosacra.Tras exploración y pruebas complementarias (que no mostraba afectación de parámetros inflamatorios), se llega al diagnóstico de lumbalgia por inestabilidad lumbosacra. Tratamiento: Se pauta tratamiento analgésico y miorrelajante.Se aconseja practicar natación y ejercicios de relajación muscular. Se explica a la paciente la naturaleza congénita del proceso, así como las posiciones a adoptar en reposo que no sean perjudiciales. Evolución: Se encuentra mejor, practica natación.Sólo toma tratamiento analgésico y miorrelajante en caso de presentar de nuevo contractura muscular.
Conclusiones
Cada vez se ve con mayor frecuencia inestabilidad entre dos vértebras ,que coinciden con anomalías de transición lumbo-sacra.Éste defecto da lugar a un incorrecto funcionamiento mecánico entre las vértebras lumbo-sacras afectadas originando una alteración precoz del disco intervertebral.Es fundamental la distinción entre dolor de tipo mecánico e inflamatorio.Informar al paciente de la coexistencia de un proceso degenerativo (incipiente artrosis en el raquis dorso-lumbar), con la inestabilidad de columna lumbosacra.
Palabras Clave
lumbalgia,vértebras,defecto

Autores de la comunicación

Nieves Orozco Casado
Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria.Centro de Salud Federico del Castillo.Jaén

Sandra Martínez García
Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria.Centro de Salud Federico del Castillo.Jaén

Sara Herrera Herrera
Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria.Centro de Salud El Valle.Jaén

Póster