â¡cuidado! no todo es lo que parece.

Ámbito del caso
Mixto: Atención Primaria y urgencias
Motivos de consulta
Tos seca y febrícula
Historia clínica
ENFOQUE INDIVIDUAL: Mujer de 39 años sin alergias medicamentosas conocidas y como único antecedente a señalar que es fumadora de 10 paquetes/año. La paciente acude a urgencias por cuadro de una semana de evolución consistente en tos seca y febrícula (máximo 37.5ºC). Se acompaña de pérdida de peso (no cuantificada) y sudoración profusa. No ha presentado disnea, ni dolor de características pleuríticas. Exploración física: Buen estado general. Bien hidratada y perfundida. Consciente, orientada y colaboradora. Eupneica en reposo. Constantes: TA 110/70 mmHg. FC 80lpm. Sat O2 98% basal. T 37,7 ºC. Auscultación cardio-pulmonar: tonos rítmicos, sin soplos. Crepitantes en base pulmonar izquierda hasta campos medios. Resto anodino. Pruebas complementarias: Análisis de sangre: leucocitos 9.600, Hb 12, plaquetas 526.000. TP 77%, dímero D 850. Glucosa 97, urea 15, creatinina 0.8, sodio 137, potasio 3.5, PCR 109. Serología Gripe A, B y VRS: negativo. Antigenuria neumococo y legionella: negativo. Radiografía tórax: infiltrado vs masa pulmonar en lóbulo inferior izquierdo. Se comenta con radiólogo, que indica realización de angio-TAC. Angio-TAC tórax: se observan áreas con broncograma aéreo a nivel de lóbulo superior, língula y segmentos laterales de lóbulo inferior izquierdo, que planten como primera posibilidad bronconeumonía. Hemocultivo: Gemella haemolysans. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: familia normofuncional. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Sin acontecimientos vitales estresantes. Hija única y padres sanos. JUICIO CLÍNICO: Neumonía adquirida en la comunidad multilobar Fine I. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: TEP con infarto pulmonar, carcinoma broncogénico, metástasis pulmonares. TRATAMIENTO: Tras ser diagnosticada en el servicio de urgencias de neumonía adquirida en la comunidad por Gemella Haemolysans, se inicia tratamiento con cefotaxima 1 gramo iv/6 horas y levofloxacino 500 mgr iv/24h e ingresó en Neumología con evolución favorable hasta resolución del cuadro.
Conclusiones
CONCLUSIÓN: Una vez más señalar que la historia clínica es una herramienta fundamental a nuestro alcance. En este caso tuvimos que realizar más pruebas de imagen para filiar la lesión de la radiografía de tórax. En lugar de una masa tumoral, la paciente presentó una neumonía por un germen infrecuente en paciente inmunocompetente
Palabras Clave
Tos, infección respiratoria y masa

Autores de la comunicación


Médico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tiro de Pichón. Málaga


Enfermero. Residencia Divina Pastora. Granada.

Póster