Dorsalgia e hipofonesis, a propósito de un caso en atención primaria.

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Dorsalgia y tos
Historia clínica:
Antecedentes personales: Fumador de unos 10 cigarrillos/día. Importante barrera idiomática que dificulta la anamnesis. Nacionalidad marroquí. Trabaja en la agricultura. Anamnesis: Varón de 51 años que acude en varias consultas a Atención Primaria (AP) y urgencias hospitalarias por dorsalgia y tos sin expectoración ni fiebre, siendo filiado como catarro de vías altas y dorsalgia de probable origen mecánico osteomuscular, pautando tratamiento sintomático con analgésicos y antitusivos sin respuesta. El paciente sigue consultando por tos y dolor no controlado hasta que se le detecta una mínima hipofonesis basal. Exploración física: TA: 118/70, sO2: 91%, FC: 115lpm. Trabajo respiratorio en reposo. AR: murmullo vesicular disminuido en base izquierda. AC: tonos taquirrítmicos, no soplos. Resto sin hallazgos. Pruebas complementarias: Bioquímica: PCR: 448, glucosa: 161, FA: 158, GOT: 164, VSG: 120. Hemograma: Hb: 13, Hto: 41%, plaquetas: 423.000, leucocitos: 17.070 (82% PMN). Coagulación: IQ: 65%, TP: 15 segundos, fibrinógeno: 880. Gasometría arterial: pH: 7.43, HCO3: 33. Resto normal. Radiografía de tórax: masa en lóbulo inferior derecho (LID), hidroneumotórax derecho, colapso pulmonar de LID. Baciloscopia, cultivo de micobacterias, hemocultivos y mantoux negativos TAC toracoabdominal: masa heterogénea, polilobulada de 90x78mm con necrosis tumoral en LID, adenopatías parahiliar e infracarinal. Derramen pleural con aire en su interior sugerente de pioneumotórax. Fibrobroncospia: tumoración que ocluye completamente rama subsegmentaria de bronquio derecho (biopsias). Biopsia bronquial: carcinoma escamoso con focos de necrosis Liquido pleural: compatible con empiema. Enfoque familiar y comunitario: Familiar nuclear normofuncional. No parientes próximos. Juicio clínico: Carcinoma escamoso de pulmón moderadamente diferenciado (T3 N2 M0) en LID. Pioneumotórax derecho en posible relación con fístula broncopleural. Diagnóstico diferencial: Fractura vertebral, cifosis/escoliosis , espondiloartrosis , degeneración discal, dorsalgia funcional benigna, tumores primarios, metastásicos, infecciones, Herpes zóster, fibromialgia ,cólico biliar, ulcus péptico, aneurisma de aorta, pericarditis, cardiopatía isquémica Tratamiento: quimioterapia.
Conclusiones:
Se pretende reflejar la importancia de una adecuada anamnesis y exploración física así como uso de estudios complementarios sencillos y accesibles desde AP para el diagnóstico precoz de patologías potencialmente graves. En nuestro caso, se produjo un retraso diagnóstico al otorgar un origen mecánico a la dorsalgia sin investigar otras causas. Así mismo, destacar la dificultad añadida de la barrera idiomática.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Back pain, lung carcinoma, hypoventilation