Fase crónica de mocardiopatía hipertrófica apical

�mbito del caso
Atención Primaria. �mbito multidisciplinar.
Motivos de consulta
Disnea.
Historia clínica
Mujer de 72 años de edad que acude a consulta de Atención Primaria por disnea de esfuerzo progresiva en los últimos meses y edematización de miembros inferiores. EKG muestra T profundas sugestivas de hipertrofia apical. Se diagnostica de insuficiencia cardíaca descompensada y se deriva al servicio de urgencias para tratamiento y continuar estudio.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales. Hipertensión arterial. Hipercolesterolemia. Hipotiroidismo. Sobrepeso. Miocardiopatía hipertrófica apical asintomática. Anamnesis: Disnea de esfuerzo progresiva en los últimos meses y edematización de miembros inferiores. Sin dolor torácico ni palpitaciones. Exploración física: Tensión arterial 135/85mmHg. Auscultación cardiorespiratoria rítmica sin soplos. Murmullo vesicular conservado con crepitantes húmedos en ambas bases. Ligeros edemas perimaleolares. Pruebas complementarias: Electrocardiograma: Ritmo sinusal con presencia de bloqueo completo de rama derecha y onda T negativas profundas en cara anterolateral.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Viuda con tres hijas. Nivel socio económico medio-bajo. Buen apoyo familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Insuficiencia cardíaca descompensada de predominio derecho. Miocardiopatía hipertrófica apical. Diagnóstico diferencial Síndrome coronario agudo. Miocarditis.
Tratamiento, planes de actuación
Plan de actuación Se inicia tratamiento diurético con mejoría de la sintomatología. La ecocardiografía realizada confirma una hipertrofia asimétrica septal y apical solicitándose resonancia cardíaca. Ésta puso de manifiesto una miocardiopatía hipertrófica asimétrica apical con aneurisma asociado (fenómeno del ápex quemado o«burned out ápex). Tratamiento Diuréticos. IECAS. Betabloqueantes.
Evolución
Mejoría de la sintomatología tras el inicio de tratamiento médico manteniéndose en clase funcional II de la NYHA y sin desarrollar eventos arrítmicos durante el seguimiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por la presencia de un ventrículo izquierdo hipertrófico pero no dilatado en ausencia de otro trastorno cardiaco o sistémico capaz de producirlo, que afecta a individuos de todas las edades. Se describen varias formas de MCH: septal asimétrica (la más frecuente), apical, en forma de pseudomasa, concéntrica y un estadio crónico que se caracteriza por el adelgazamiento parietal y la disfunción sistólica ventricular izquierda. La formación de un aneurisma apical ha sido descrito como el fenómeno del ápex quemado o « burned out» ápex condicionando una disfunción sistólica grave y desarrollo de insuficiencia cardíaca. Presentamos este caso clínico por parecernos muy interesante al ser una enfermedad no poco frecuente con repercusión familiar y social importante.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY( MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA) CONGESTIVE HEART FAILURE(INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA) SYSTOLIC HEART FAILURES( DISFUNCION SISTÓLICA)