Visión global del médico de atención primaria en las enfermedades crónicas

�mbito del caso
Atención Primaria. Enfoque multidisciplinar.
Motivos de consulta
Disnea
Historia clínica
Varón de 73 años de edad que acude a Consulta de Atención Primaria refiriendo dolor precordial, disnea progresiva a mínimos esfuerzos así como intolerancia al decúbito.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. Enfermedad renal crónica por glomerulonefritis focal y segmentaria de probable origen trasplantado de cadáver desde 1993 con datos de empeoramiento progresivo de función renal. Hipertensión arterial. Hipercolesterolemia. Anamnesis: Dolor precordial, disnea progresiva a mínimos esfuerzos así como intolerancia al decúbito. Exploración física: Tensión arterial 90/60mmHg. Saturación basal de O2 96%. Taquipneico en reposo en reposo. Auscultación cardiorespiratoria: rítmico son soplo sistólico aórtico II/VI; murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos. No datos de trombosis venosa profunda. Edemas en miembros inferiores perimaleolares con pulsos pedios disminuidos. Pruebas complementarias: Electrocardiograma: bajo voltaje de los complejos y radiografía de tórax con cardiomegalia global así como infiltrado intersticial perihiliar.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Viudo con excelente apoyo familiar. Nivel socio-cultural medio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha de derrame pericárdico severo secundario a pericarditis urémica. Diagnóstico diferencial Pericarditis vírica. Neoplasias primarias o metastásicas. Miocardiopatía dilatada…
Tratamiento, planes de actuación
Con el diagnóstico de sospecha de derrame pericárdico severo es derivado el paciente al servicio de urgencias. Se contacta con Cardiología y se realiza ecocardiografía urgente que muestra derrame pericárdico severo con datos de compromiso hemodinámico. Tratamiento Pericardiocentesis urgente. Sesión de hemodiálisis.
Evolución
Se realiza pericardiocentesis urgente con análisis del líquido percárdico y se completa el estudio con TAC de tórax para descartar proceso neoplásico, adenopatías y datos de constricción pericárdica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El derrame pericárdico es una entidad que puede llevar a un compromiso hemodinámico grave y que inicialmente presenta manifestaciones clínicas poco específicas lo cual nos puede llevar a un retraso en el diagnóstico. En los pacientes que aún no están sometidos a diálisis, la aparición de la pericarditis urémica es una clara indicación de iniciarla. La labor del Médico de Atención Primaria en estos casos no se centra sólo en el reconocimiento en la fase aguda-subaguda, sino también en la identificación de signos de cronicidad que hagan sospechar en una constricción pericárdica.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Derrame pericárdico; uremia; insuficiencia renal.